rdsm

Interprétation de la Courbe Débit-Volume

Sur cette page nous traitons uniquement l'interprétation du test le plus important et des pathologies les plus importantes : le syndrome obstructif et le syndrome restrictif.

Nous discutons également la forme typique de la courbe débit-volume en cas d'une obstruction pulmonaire haute.

Spirométrie Normale

Une courbe débit-volume normale:

flow-volume

Une courbe volume-temps normale:

courbe_normale

Syndrome Obstructif

Chez les patients avec un syndrome obstructif les petites bronches sont partiellement obstruées à cause d'une condition pathologique. Les pathologies les plus importantes sont l'asthme et la BPCO.

Un patient avec un syndrome obstructif a une courbe concave typique.

obstruction
Courbe débit-volume chez un syndrome obstructif :
la courbe est concave, DEM25-75 est trop bas, CVF est normale

L'air des hautes voies respiratoires peut être expiré sans problèmes, le DEP sera donc normal.

Après l'expiration d'air des hautes voies respiratoires, l'air sort des petites voies. Dans le cas d'un syndrome obstructif, ces voies sont partiellement obstruées, l'air sortira donc moins vite et le débit sera donc diminué. Ceci est vérifiable sur la courbe: il y a un déclin rapide après le DEP. Le VEMS et le DEM25-75 sont baissés.

Dans ce cas ci le patient a souvent une CVF normale.

Le temps expiratoire (FET) sera plus élevé: comme le volume reste égale et puisque le débit est plus bas ça prend plus de temps pour le patient pour vider ses poumons.

obstructie
Courbe volume-temps chez un syndrome obstructif:
VEMS trop bas, FET plus élevé.

Un indice de Tiffeneau (VEMS/CVF x 100) de moins de 70% est le signe d'un syndrome obstructif.

Syndrome Restrictif

Dans le syndrome restrictif le volume pulmonaire est trop bas.

Bien qu'un diagnostic exact du volume pulmonaire est impossible avec une spirométrie (le volume résiduel ne peut être mesuré avec un spiromètre) les résultats d'une spirométrie peuvent quand même suggérer un syndrome restrictif.

Comme les voies respiratoires sont normales, la courbe débit-volume a une forme normale.

restriction
Courbe débit-volume chez un syndrome restrictif:
Forme normale, CVF trop bas

Comme résultat d'une CVF diminuée, le volume est trop bas. Le DEP peut être normal mais également diminué.

Le VEMS est également diminué, l'indice de Tiffeneau par contre est normale ou même élevé.

volume-temps
Courbe volume-temps chez un syndrome restrictif :
VEMS diminué, FET normal

Syndrome Mixte

Souvent des patients montrent des signes d'un syndrome restrictif et d'un syndrome obstructif. La courbe débit-volume montre les caractéristiques des deux syndromes.

mixed
courbe débit-volume chez un syndrome mixte:
CVF, VEMS et DEM25-75 trop bas

Obstruction Pulmonaire Haute

La courbe débit-volume a une forme aplatie typique en cas d'une obstruction pulmonaire haute. Ces types d'obstructions sont beaucoup moins fréquents que les troubles ventilatoires obstructives et restrictives.

Il existe trois formes:

Obstruction Variable Extra-Thoracique

La courbe expiratoire est normale: l'obstruction extrathoracique est repoussé par la force de l'expiration.

La courbe inspiratoire est aplatie parce que l'obstruction est aspirée dans la trachée pendant l'inspiration, ce qui donne un débit diminué.

obstructionExtraThoracique

Obstruction Variable Intra-Thoracique

La courbe est complètement le contraire de celle dans l'obstruction variable extra-thoracique.

La courbe inspiratoire est normale parce que l'inspiration ouvre la trachée intra-thoracique pendant l'inspiration.

La courbe expiratoire est aplatie, comme la force de l'expiration pousse l'obstruction intra-thoracique sur la trachée.

obstructionIntraThoracique

Obstruction Fixée

Les courbes inspiratoires et expiratoires sont aplaties.

On trouve cette forme de courbe dans des sténoses trachéales (p.e. après intubation) et dans certaines tumeurs (pe. tumeur trachéale circulaire).

obstructionExtraThoracic
Forme aplatie chez une obstruction fixée (intra- ou extra-thoracique)