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Contrôle de Qualité de la Courbe Débit-Volume

Avant d'interpréter un test de spirométrie on doit se rassurer que le test soit bien fait.

Pour le contrôle de qualité la forme de la courbe débit-volume est de grande importance: un test bien effectué a une courbe d'une forme typique, la courbe débit-volume commence au point d'intersection des axes x et y, augmente très rapide au maximum 'DEP ou PEF) pour descendre lentement en ligne droite vers l'axe X. Il est fortement recommandé de faire une inspiration maximale forcée après l'expiration afin d'obtenir une courbe fermée.

debitVolume_normal
bonne qualité: forme typique
inspiration=expiration

Une variation fréquente de la courbe normale est "l'épaule" : un renflement externe, haut sur la courbe.

debitVolume_schouder
'l'épaule' est une variation de la courbe débit-volume

Reproductibilité

Afin de se rassurer que le patient a soufflé jusqu'à la fin de sa capacité pulmonaire, il est nécessaire de faire au moins deux tests.
Si les tests sont reproductibles vous pouvez être certain que le patient a soufflé ses valeurs maximales. C'est très difficile de souffler deux tests reproductibles sans continuer jusqu'à la fin.

La reproductibilité est calculée sur trois paramètres : le débit de pointe, la capacité vitale forcée et le VEMS. La mesure n'est pas reproductible si la différence entre les 2 valeurs les plus élevées du DEP > 10%, de la CV > 5%, du VEMS > 5%. A ce moment le patient devra exécuter une nouvelle spirométrie, mais on doit s'arrêter après 8 essais.

Même si le patient a des valeurs normales (égales ou supérieures aux valeurs prédites) il est indispensable d'obtenir des tests reproductibles. Ceci pour pouvoir suivre la tendance des valeurs spirométriques du patient, qui sont jugées à partir des valeurs du patient et pas à partir des valeurs prédites.
Chez un patient sain on accepte une perte de 25 ml/ans pour le VEMS, et ceci à partir de 25 ans.

Fautes Fréquentes

La spirométrie n'est certainement pas un test simple pour le patient. Les fautes d'exécution sont dorénavant fréquentes, surtout chez des patients qui testent pour la première fois.

Chaque des fautes suivantes est une raison pour rejeter le test et de recommencer la spirométrie.

Tousser

Le patient a souvent un mouvement réflexe de tousser durant l'expiration forcée. Durant la fermeture de la glotte, le débit tombera à zéro pour augmenter de nouveau après.

FlowVolume_hoest
tousser pendant l'expiration forcée:
la courbe débit-volume est interrompu

Expiration Trop Lente

Le sommet de la courbe (le débit de pointe) doit être atteint dans les 100 millisecondes. Si ce n'est pas le cas, le patient n'a pas expiré assez vite. Si le patient a hésité on voit souvent une brisure dans la partie ascendante de la courbe.

courbeBrisée
début trop lent de la courbe:
le débit de pointe n'est pas dans les 100 premières millisecondes et
il y a une brisure dans la partie montant de la courbe

Un autre exemple d'un patient "hésitant":

hesitation
le patient a hésité au début du manoeuvre:
brisure dans la courbe

Expiration Incomplète

Une exécution correcte de la courbe débit-volume demande le vidange complet des poumons. Quand le patient n'a pas vidé ses poumons à fond, la partie droite de la courbe est coupée. A ce moment le volume expiré sera sous-estimé.

expirationIncomplete
expiration incomplète:
avant la fin de l'expiration, l'inspiration commence;
la courbe est 'coupé'

Inspiration Plus Grande Que L'Expiration

L'importance de la deuxième inspiration complète après l'expiration forcée est pour le contrôle de qualité du test. Si le patient n'aurait pas rempli ses poumons à fond, on remarque un volume inspiratoire supérieur au volume expiratoire: la fin de la courbe se termine à gauche de l'axe Y. Une différence de 5% entre l'inspiration et l'expiration est permise.

inspirationPlusGrandeQu'expiration
le patient n'avait pas remplis les poumons complètement au début du test:
l'inspiration est plus grande que l'expiration.

Temps d'Expiration Insuffisant

Sur la courbe volume-temps on peut juger si l'expiration était assez longue.
Selon les recommandations d'ATS (American Thoracic Society) le patient doit souffler au moins 6 secondes, mais un patient sain n'y arrive presque jamais. Pour cette raison on se contente souvent d'une expiration de 3 secondes.

volumeTempsCourt
le patient a soufflé moins que 2 secondes
le test doit être répété

Seulement si aucune des fautes décrites soit présente, on peut commencer l'interprétation de la spirométrie.